Не так давно в нашей клинике стала широко применяться грудопоясничная эпидуральная блокада (T13-L1, L1-L2). Начало этому положила Светлана Нестерова https://instagram.com/nsvvet , ну и постепенно все анестезиологическое отделение, почуяв плюсы (особенно они стали заметны во время перебоя в поставках опиоидов 😂), внедрило эту технику в свои протоколы.
✅ Показания:
- торакальная хирургия
- абдоминальная хирургия (желудок, кишечник, печень …)
✅ Особенности:
В сегментах краниальнее L5 эпидуральное пространство относительно меньше, чем в классическом доступе (L7-S1), из-за наличия спинного мозга и дурального мешка. По этой причине, для выполнения этой блокады нужен достаточный опыт.
✅ Положение пациента:
- на животе, тазовые конечности вытянуты краниально (как при обычной эпидуральной блокаде), также можно подложить под живот подушку для максимального сгибания позвоночника, что облегчит эпидуральный доступ
- на боку, тазовые конечности также вытянуть краниально, согнув спину дугой, что облегчит доступ и увеличит расстояние между дуральным мешком и желтой связкой, а это в свою очередь минимизирует риск непреднамеренной интратекальной пункции.
✅Техника блокады:
- Парамедианный доступ (предпочтителен).
При использовании этого метода игла вводится в эпидуральное пространство под более косым углом, чем при стандартном дорсальном срединном доступе, что снижает возможность повреждения структур, содержащихся в спинномозговом канале. Скажу честно, я чаще провожу пункцию в дорсальном срединном доступе, это более простая техника и пока осложнений не было.
● Определите дорсокаудальный край остистого отростка каудальнее выбранного места пункции.
● Введите иглу на 3-10 мм латеральнее средней линии спины, в зависимости от размера животного
● Продвигайте иглу через паравертебральные мышцы пока она не коснется позвоночной пластинки.
● Слегка вытяните иглу и перенаправьте ее краниально на 45° и медиально на 15°, продвигайте иглу мимо краниального суставного отростка в межпозвоночное пространство, пока она не достигнет желтой связки и далее войдет в эпидуральное пространство.
Продолжение в комментариях⬇️